全国政协委员徐自强：发起强制参保“新农合”，制止因病致贫
https://p7.itc.cn/q_70/images03/20210303/435f36b8d9f6434c8f8e1a4df82c6394.jpeg作为湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任，全国政协委员徐自强已经一连多年围绕医疗行业献计献策。他曾提出包罗低沉抢救药品的代价、全民普及抢救知识、允许对危重患者直输O型血等发起。
本年两会，徐自强将目光聚焦农村“新农合”缴费问题，带来一份《关于创建强制性新农合医疗保险制度的提案》。在担当南都记者采访时徐自强体现，强制参保新农合有助于保障农民的根本卫生服务、抵抗重大疾病风险。
向来涉及到社保的制度调解都存在很大的争议。在徐自强看来，由“自愿”改为“强制”的时机已经成熟了，不但是参照国外社会医保的履历，也是对当前农民参保能力的考量，并有助于缓解农民因病致贫和因病返贫。
谈及强制参保给家庭带来的经济压力，徐自强认为，可以依地域分档次缴费，使用医疗保险缩小贫富差距，起到“富帮穷”的作用，体现了社会公平性。对于个别特殊情况的困难户，可以通过建档立卡，政府免缴，或通过慈善机构、爱心企业、新农村相助社资助管理，或鼓励爱心人士联结对子帮扶管理。
需要说明的是，目前新农合已与城镇住民医疗保险归并为城乡住民医疗保险，参保人主要为老人、学生等非职工群体。与之平级的是城镇职工医疗保险，参保人主要为职工。因为习惯原因，谈及农村住民参加医保时，实践中仍较多使用“新农合”的说法。为与提案内容统一，本文也暂称“新农合”。
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徐自强。资料图
发起
强制性参保“新农合，旨在管理因病致贫或因病返贫
南都：你提出强制性参保“新农合”，是出于什么思量？
徐自强：自从2003年我国实行新农合试点以来，新农合这种具有我国特色的农村根本医疗保险制度，在保障农民的根本卫生服务、抵抗重大疾病风险、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。
新农合现在是自愿参加，许多时候通过村干部上门做表明工作，村民才参保。
由于诸多原因，在部分农村，少数农民参加新农合的积极性不高，有的家庭是选择性缴费，只是对年老、有疾患的人缴费。对于没参保的村民，一旦生场大病，不能走新农合报销，大概因病致贫或因病返贫。
所以我发起，由原来的自愿参保改为强制性参保，除了国家政策规定的少缴、免缴个人参保费、或已经购买了其他种别的医疗保险费以外，一律按照相关政策缴纳保费。
南都：国家医保局公布的数据显示，停止2019年底，全口径根本医疗保险参保覆盖面稳定在95%以上（含职工医保和城乡住民医保）。你了解到新农合的参保情况如何？
徐自强：两项保险相加参保人数在95%以上，但参加新农合医保的比例就低多了。在农村中，部分在外面打工的民工大概雇主单元为其购买了医疗保险，建档立卡的贫困户、残障人，政府已经为其免单了。
我从郴州市医保局了解到的数据显示，新农合的总参保率只有70%左右。如果村委会干部工作做得扎实些，大概比例较高。
南都： 为什么参保率不高？
徐自强：不愿参加住民医保的原因有多种多样。
一是对新农合的政策不了解，认为是国家以医疗保险为名变相向农民征收税费，不知晓各级财务在新农合给予了高额补贴（注：按2020年标准，个人缴纳280元，财务补贴不低于550元）。
二是认为自己目前身体好，缴了钱是白缴了，没有相助共济的理念。
三是许多农民工在外地就业打工，而新农合还没有开通异地联网报销功能，报销未便利。
四是保费逐年上涨，到目前每人须要缴纳280元，每户每年需要缴纳一千元左右，对于经济欠发达地域的农民来说是一笔不少的开支。
五是对新农合管理机构的服务不满意，报销手续繁琐，报销政策不透明。但主要原因照旧没有明白参加新农合相助共济的意义，自己没有疾患缴了钱是白缴了。
现状
农民生活水平提高，“自愿”改“强制”时机已经成熟
南都：这种情况下还要强制缴纳吗？
徐自强：我认为，由“自愿”改为“强制”的时机已经成熟了。其一，许多发达国家和发展中国家都是全民强制性参加医疗保险，按照收入比例缴纳，但享受同样的报销福利。其二，我国的台湾地域、港澳特别行政区无论是城镇照旧农村都是强制性参加康健保险。
其三，乡村振兴战略，农民是主体，农民的康健是关键，只有全民康健，才气全民小康。其四，我国农村脱贫攻坚战取得了战略性效果，实现了全民小康水平，绝大多数农民在经济上有能力支付根本保额；少少数特殊人群，如建档立卡低保户、残疾人等，国家已经执行了全免政策。
其五，在法律上具有法理根本，《中华人民共和国社会保险法》就提出国家创建和完善新型农村相助医疗制度，为日后不停完善新农合制度提供了法律空间。
城镇职工根本医疗保险就是强制性保险，而城镇住民根本医疗保险和新农合是非强制性，对农民强制性参加新农合，是农民抵抗疾病风险、保障康健而履行的义务，不能明白为增加了农民的经济负担，违背了“自愿”的有关法规条款。
南都：在您看来，当前有没有强制缴纳新农合的社会根本？会不会遭遇比力大的反对意见？
徐自强：通过8年来的精准扶贫攻坚战，绝大多数农民已经摘掉了贫困帽子，农民的生活水平已经有了翻天覆地的厘革。我故乡在农村，我目睹了农村日新月异的厘革：大多数农民盖起了楼房，部分村民搬到了都会里居住；小孩子大多在都会或在乡镇中心小学就读；老百姓一旦身体有恙，都会实时看病，不会像以前一样硬拖着，如果有较大的或较复杂的问题都会到城镇医院就医。
随着乡村振兴战略的实施，社会对三农的关注越来越重视，农民的经济状况也越来越好。政府对建档立卡的贫困户仍然实施扶贫政策。
所以，现在农村，已经具备了强制性参加新农合的社会根本。不愿缴纳参加新农合的原因少少数是由于经济问题外，主要是对参加新农合的意义没有明白，没有相助共济的理念，没有“富帮穷”、康健人家庭帮病痛人家庭的想法，认为自己身体好，不会轻易发病，如果没有疾病发生，交了保费是白缴等。这不是经济问题，而是观念的问题。
我想，如果对于强制性参加新农合遭到比力大的反对，应该耐心做工作，把参加新农合的原理政策讲透，用身边活生生的例子，如没有参加新农合，而突发疾病因病致贫等案例，做思想教导。
南都：若不接纳强制参保步伐，如何提高农民的参保意愿？
徐自强：主要照旧向农民多做宣传工作，宣传新农合的意义，让农民明白新农合是我国的经济发展效果给老百姓带来的红利，不是变相压榨老百姓。对特别经济困难户，可以建档立卡，张榜公示，通过村团体、村企业，或政府缴付。也可以发起委托社会商业保险公司参加新农合的管理工作，借助商业保险公司的履历，提高新农合的覆盖率。
路径
农村经济发展不平衡，可依地域分档次缴费
南都：你刚才也提到，虽然新农合的保费不高，但对一些家庭来说也是比重担。如果强制缴纳，会不会增加他们的负担？
徐自强：确实，对于经济欠发达地域的农村家庭来说，每年要缴纳上千元医保费负担很大。个别特殊情况的困难户，可以通过建档立卡，政府免缴，或通过慈善机构、爱心企业、新农村相助社资助管理，或鼓励爱心人士联结对子帮扶管理。
从全国范围看，我以为可以依地域分档次缴费。根据我国农村经济发展不平衡的现状，分西部、中部和东部及沿海经济发达地域3个档次；根据实际经济收入情况，在同一个地域，城乡接合部与边沿山区分为差别档次缴纳保费。
事实上，国外许多国家的医疗保险是按照月收入缴纳，富人多缴，穷人少缴，但享受医疗保险的福利是均等的，这实际上就是使用医疗保险缩小贫富差距，起到“富帮穷”的作用，体现了社会的公平性。
在我国农村，由于经济收入信息不透明，难以准确盘算每人、每户的实际收入，按照经济收入缴纳保费难度大，难以实施；但是地域性经济差别明显，东部地域及沿海地域明显高于中、西部地域，城乡接合部的村民优于边远山区的村民。
相对经济发达的地域有感于国家宏观调控的政策和地域优势，本着“中华一家亲”“同舟共济”的精力，经济发达地域提高缴费档次也是对社会的奉送。
南都：业内人士认为，当前城乡住民医保筹资水平不高，保障力度也偏低，应提高参保人的缴费水平。对此您怎么看？
徐自强：当前城乡住民医保筹资水平不高是由于我国的经济现状所决定的。我国的人均GDP还很低，在农村更低。我国的新农合在2003年试点时只是每人每年缴纳10元，厥后逐步增加保费，到现在是280元/人年。
新农合基金池总额的构成是：个人缴费+支付补贴+其他收入。个人缴费越多，国家补贴就越多，基金池的量就越大，医疗保障力度也就越大。
所以，我在全国两会命令接纳强制性缴费政策也就是提高新农合的覆盖面，增加基金池的总量，加大医疗保障力度。我相信，随着我国经济水平的进一步提升，新农合的保额应该还会更高，到时候医疗保障的力度就会更大，这就是众人拾柴火焰高的原理。
药价
为原料药垄断买单的是广大患者
南都：您去年递交一份关于抢救药品代价上涨的提案，得到什么复兴？从您已往一年履向来看，问题是否得到改善？
徐自强：去年我在两会上提交一份关于遏制抢救药品代价的提案，得到了国家相关部分的高度重视，共有四个部分从差别的角度作了复兴。现在看起来，许多药品的代价都大幅度低沉了，尤其是最常用的降血压、降血糖和抗生素等药物降幅更大，抢救药品也差别水平低沉了代价。
南都：您曾提到抢救药品涨价与上游生产企业垄断有关。去年一起葡萄糖酸钙原料药垄断案处罚高达3亿元，引起社会广泛关注。您如何对待原料药垄断问题及其影响？
徐自强：能够垄断原料药的企业是药品采购、生产、销售的上游企业，对原料药的垄断就会造成下游企业增加资本，水涨船高，最终买单的是广大患者。
南都：有声音指出，和动辄上百亿的药企利润相比，目前对垄断原料药企业的处罚力度不敷，您怎么看？您认为反垄断执法应该如何发挥震慑作用？
徐自强：新药的研发费时、费力、耗材，须要投入巨额资金。对垄断原料药客观、科学分析垄断的性质，不能当做垄断原料；如果企业囤货居奇、随意抬价，则要依法依规严肃处置惩罚，充实发挥法律的震慑力。
采写：南都记者 黄莉玲 宋承翰 发自北京
来源：https://www.sohu.com/a/453817347_161795
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