“挂床住院”可举报！我市重拳打击“假病人假病情假治疗”等骗保行为
原来门诊就可以看好的病，为了享受医保报销，管理了住院治疗。“以为这样能省钱，没想到结账时发现自己掏了更多”，克日，记者在走访医疗机构时，武汉市民刘晶晶向记者陈诉了自己挂床住院的履历。https://p3.itc.cn/q_70/images03/20210228/5e43e77d43c34b6396d0eae78f8e4ae8.jpeg
资料图。图为武汉市医保局相关负责人上线长江网。
为报销“办住院”多花1000多元
刘晶晶本年28岁，加入了武汉市职工医保。去年10月底，因为咳嗽复发抵家附近的二级医院就诊。在该医院门诊，医生告诉刘晶晶门诊的费用医保不能报销，但管理住院手续后就可以享受医保报销。在医生的使用下，刘晶晶就在该院内科管理了住院手续。据刘晶晶先容，因为医院离住的地方近，她没有真的住进去，只是每天前往医院办理滴，别的，“住院还做了CT、B超等七八项查抄”。
一周后，医院让刘晶晶管理出院手续。令刘晶晶没有想到的是，虽然医保基金报销了3200多元，但是加上“门槛费”，刘晶晶自己需要付1800多元。刘晶晶告诉记者，以前同样的情况都是在门诊看的，医生说不是特别严重的问题，每次自己耗费不到800元就可以看好。“原以为自己办个住院手续可以报销一部分钱，没想到原来在门诊花几百块钱就可看好的病，效果医药费总共需要5000多元，个人还多花了1000多元。”
部分医疗机构为何发起患者“挂床住院”？
针对刘晶晶遭遇的问题，武汉市医保审核专家组顾问张国兴先容，医疗机构将原本可在门诊治疗的患者收入住院治疗，俗称“挂床住院”，主要是因为患者在门诊的费用不在报销范围，医院给患者管理住院以得到医保报销。
“患者想更多得到医保报销，而医院也能增加‘创收’，‘挂床住院’就产生了”，张国兴说，比年来查获的违规使用医保基金的案例中，有部分医疗机构存在“小病挂床”“虚拟病人”等行为，通过虚增住院人次，多申报医保结算费用。从这个意义上说，与“分解住院”的情况雷同。
像刘晶晶这样的参保患者原来只是“感冒腹泻”的小病，可以在门诊开点药就能管理问题。在医院挂个床，希望医保基金能报销一部分，自己“少出钱”，实际上，挂床住院比门诊治疗个人负担的费用常常会更高。
因为患者住院要先行负担一笔“门槛费”（即医保报销的起付线），才气享受医保报销。目前，武汉市三级医院的起付线为800元，也就是说，患者要个人负担800元以后，才气按比例加入医保报销。
其次，有些小病在门诊开点药就能管理问题，挂床住院动辄就要打吊瓶，一天好几瓶，一打就六七天，太过使用抗生素会产生耐药性，对参保人以后治疗带来倒霉影响。
别的，医疗资源相对告急，特别是一些大医院病床格外告急，让享有医保的患者“挂床住院”不但占用了医疗资源，还使医保基金无端浪费。而医保基金是参保人员的共同基金，因此，“挂床住院”是要被严厉查处的。
武汉市严查“挂床住院”等欺诈骗保行为
参保患者原来是小病，有些医院却发起患者住院，医院还为患者出具住院病历，但实际上部分患者并没有真的住院，依然在家休养甚至正常上班。“患者”因此享受医保报销，医院“套取”医保基金来增加收入。
据悉，目前我市正在开展定点医疗机构专项治理工作，重拳打击“假病人、假病情、假治疗”等欺诈骗取医保基金行为，对“仍不整改、仍不收手”的定点医疗机构从严从重处置处罚。
武汉市医保局相关负责人提醒，可在门诊治疗的病，不要被“忽悠”挂床住院，以免自己的钱和医保基金被套。同时，若发现身边有“挂床住院”现象，可向辖区医保管理部分举报，举报查实后相关部分将依法依规予以严肃处置处罚。
记者走访中发现，有些患者表现知道自己的病情无需住院，但是为了多报销医疗费用，大概以为挂床还可以给身体做个全面查抄，愿意配合医院“挂床住院”。这种情况患者也会受随处罚。根据日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员以骗取医保基金为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，也将受到处罚。（记者胡琼之通讯员孙建彬 田野）
出品：长江网 泉源：长江日报
来源：https://www.sohu.com/a/453122894_162758
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！
页:
[1]