多人获刑，院长被判8年！辽宁一医院骗保29万，被国家点名！
2月24日，国家医保局公布2021年第一期曝光典范案件，共9例。其中包罗辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案。涉案金额29万，6名被告获刑3至9年，罚金合计175万！
一
辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案
经锦州市医保局与公安局团结观察，发现锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、住民、学生医保卡在锦京医院医保系统刷卡管理虚假住院，骗取医保基金290683.15元的违法事实，该案全部违法资金290683.15元被追回并返还医保中心基金账户。
经本地法院审理判决如下：
被告人黄某某，锦京医院院长，犯诈骗罪，判处有期徒刑8年8个月，并处罚金人民币50万元；
被告人田某某，锦京医院法人，犯诈骗罪，判处有期徒刑9年，并处罚金人民币50万元；
被告人徐某某，锦京医院医生，犯诈骗罪，判处有期徒刑7年3个月，并处罚金人民币30万元；
被告人段某某，锦京医院财务人员，犯诈骗罪，判处有期徒刑5年6个月，并处罚金人民币25万元；
被告人杨某某，锦州九泰药业有限责任公司职工，犯诈骗罪，判处有期徒刑4年，并处罚金人民币15万元；
被告人韩某某，辽宁石化职业技能学院西席，犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金人民币5万元。
二
湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案
经长沙市公安局团结医保局观察，发现长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人存在在药品、化验查抄、中药封包治疗等方面骗取医保基金共计人民币4253947.38元的事实。
涉案人李某某、朱某某已分别向长沙市医疗保障事务中心退还违法所得人民币200万元、10万元，其余违法资金2153947.38元也已返还长沙市医疗保障事务中心。
经法院审理判决如下：
刘某某、李某某骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，处刘某某有期徒刑10年，并处罚金人民币10万元；处李某某有期徒刑3年，缓刑5年，并处罚金人民币7万元。
三
新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案
巴音郭楞蒙古自治州和硕县医保局根据举报线索展开观察，发现和硕丝路颐康中医院法人杨某某存在伪造病历、低沉标准住院、虚计费用、滥用抗生素等行为的违法事实，涉嫌违规使用医保金额10.44万元。
案件移交公安后，该案涉案人员杨某某因涉嫌诈骗罪被公安刑事拘留，全部违法所得被追回并返还至医保中心基金账户。
经本地法院审理判决如下：
被告人和硕丝路颐康中医院法人杨某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币10万元。
四
湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案
经红安县医保局与公安局团结观察，发现七里坪镇中心卫生院国医堂(全愈治疗科)员工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通过伪造病历文书方式骗取医保基金的事实，该案违法所得资金被追回并返还医保中心基金账户。
经法院审理判决：
被告人曾某某犯诈骗罪，诈骗金额为264927.12元，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。
五
河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案
经唐山市丰润区医保局观察，刘家营乡卫生院医保专管员兼药房收费员年某某涉嫌在2018年期间通过虚报住院信息骗取医保基金。该案移交公安后，经公安部分进一步观察固定了有关证据，确定以上违法事实，追回违法所得资金44884.65元。
经本地法院审理判决如下：
被告人年某某因涉嫌贪污罪，判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币10万元。
六
内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村村民李某某欺诈骗保案
经赤峰市宁城县医保局观察，参保人李某某存在通过故意隐瞒第三方责任，于2017年至2019年使用医保基金报销医疗费用38964.66元(该费用不应由医保基金支付)的违法事实，涉嫌欺诈骗保。
2020年4月2日，经本地法院审理判决如下：
被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，追缴被告人李某某违法所得资金38964.66元返还医保中心基金账户，并处罚金人民币5千元。
七
江苏省连云港市朱某某欺诈骗保案
经连云港市医保局观察，参保人毕某某儿媳朱某某存在团结医生蒋某某故意隐瞒第三方责任并通过伪造《外伤审批表》内容等手段使用医保基金报销医疗费用22859.82元(该费用不应由医保基金支付)的违法事实，涉嫌欺诈骗保。案件移交连云港市海州公安分局后，查证以上情况属实。
经本地法院审理判决如下：
被告朱某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币2万元，退还22859.82元至医保中心基金账户。
八
安徽省滁州市来安县参保人员杨某某欺诈骗保案
经滁州市来安县医保局观察，参保人杨某某存在通过故意伪造3张住院发票准备医保报销的事实，涉嫌骗取医疗费用15.5万元。案件移交公安后，查证以上情况属实。
经本地法院审理判决如下：
被告人杨某某犯诈骗罪(未遂)，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金2万元。
九
云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款案
普洱市医保局观察发现普洱市医保中心原财务统计科科长杨某某存在挪用医保资金重大嫌疑。经将案件线索移交普洱市纪委监委、公安进一步观察，锁定证据，追回全部违法所得资金并返还医保中心基金账户。
经本地法院审理判决如下：
普洱市医保中心原财务统计科科长杨某某挪用公款人民币947836.89元，构成挪用公款罪，处有期徒刑二年、缓刑二年。
5月起，实行这些处罚步伐！
分解住院、挂床住院；超量开药、重复开药；诱导、协助他人冒名大概虚假就医、购药，提供虚假证明质料，大概勾通他人虚开费用票据等行为将受随处罚。
《医疗保障基金使用监督管理条例》将于2021年5月1日起施行。该条例针对差别违法主体、违法行为、违法情形，综合运用多种处罚步伐，分别设置相应的法律责任，加大对违法行为的惩戒力度，让违法者付出更大的代价，进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到正当合规。
针对机构
医保包办机构骗取基金，骗多少罚2至5倍
医疗保障包办机构未创建健全业务、财务、安全和风险管理制度；未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、报酬审核及支付等职责；未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。将由医疗保障行政部分责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，医疗保障包办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、管帐凭证、电子信息等有关资料大概虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部分责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
定点医药机构存在挂床住院等行为，罚！
定点医药机构如果被发现有分解住院、挂床住院；违反诊疗规范太过诊疗、太过查抄、分解处方、超量开药、重复开药大概提供其他不须要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员使用其享受医疗保障报酬的时机转卖药品，继承返还现金、实物大概得到其他非法长处提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算这六种行为，将由医疗保障行政部分责令改正，并可以约谈有关负责人。造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正大概造成严重结果的，责令定点医药机构暂停相关责任部分6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部分依法处置惩罚。
协助虚假就医、伪造质料骗保，可吊销资格！
定点医药机构通过诱导、协助他人冒名大概虚假就医、购药，提供虚假证明质料，大概勾通他人虚开费用票据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、管帐凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部分责令定点医药机构暂停相关责任部分6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障包办机构排除服务协议；有执业资格的，由有关主管部分依法吊销执业资格。
针对个人
把本人医保卡借他人使用，暂停联网结算！
将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障报酬；使用享受医疗保障报酬的时机转卖药品，继承返还现金、实物大概得到其他非法长处。由医疗保障行政部分责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。
个人实施上诉行为骗保，2至5倍罚款！
个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了上述规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；大概使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；大概通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、管帐凭证、电子信息等有关资料大概虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处置惩罚外，还应当由医疗保障行政部分处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
来源：https://www.sohu.com/a/452514517_162758
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